Боль в спине

11 марта 2016

Боль в спине. Обзор

Боль в спине, в основном из-за напряженных мышц и связок или дегенерации позвоночника и межпозвонковых дисков. ПочемБоль в спинеу это так. Диагностика. Терапия.

С болью в спине знаком почти каждый. Чаще всего боль сосредоточена в области выше ягодиц. Обычно в области крестца. Врачи называют это глубокой или поясничной болью. Боль ощущается иногда по центру спины, иногда более сбоку или по всей спине. Иногда боль иррадирует в окружающую органы или ногу.

 

 

Боли в спине отличаются друг от друга. Важные отличия:

  • Длительность болевого синдрома

— Острая боль в спине происходит впервые или после, по меньшей мере, безболезненных шести месяцев и продолжается не более чем шесть недель.

— Подострая боль является состоянием между острой и хронической: боль в спине не проходит в течение более шести недель.

— Хроническая: спина болит более двенадцати недель.

  • Частота

От некогда произошедшего одиночного острого эпизода до устойчивого хронического состояния.

  • Интенсивность

Боль в спине может быть от умеренной до совершенно невыносимой. Врачи могут оценить интенсивность болевого синдрома, если это необходимо, используя шкалу боли или вопросник.

  • Локализации боли

— Нижняя часть спины (поясничный отдел позвоночника). Это наиболее нагруженной отдел позвоночника.

— Верхняя часть спины / шеи. Боль в области шеи часто является результатом неблагоприятной осанки при работе. Боль в шее часто излучает в затылок или плечо.

— Средний отдел позвоночника. Боль на средней высоте позвоночника может быть результатом мышечного раздражения изменений в реберно-позвоночных суставах или деформации скелета, особенно грудного отдела позвоночника.

Острая боль в спине

В большинстве случаев врачу достаточно описания боли и общей медицинской истории для постановки диагноза. Тщательный медицинский осмотр с применением определенных двигательных тестов и проверкой сухожильных рефлексов, подтверждает диагноз.

Хорошей новостью является то, что быстрого облегчения можно достичь путем сбалансированного движения при повседневной деятельности. Постельный режим не является способом снятия боли. Тем не менее, иногда все же рекомендуется кратковременный прием конвенциональных болеутоляющих средств или согревающего пластыря.

Основная проблема: Хронические неспецифические боли в спине

Большинство — более 80 процентов случаев — проблемы со спиной являются острыми, а не хроническими. Проблемы в поясничном отделе позвоночника часто возникают из-за перегрузки в результате тяжелого физического труда или в результате односторонних движений. Также малоподвижный образ жизни с задействием лишь определенных групп мышц может вызвать дисбаланс в нагрузке на мышцы спины и боль.

Если жалобы присутствуют более шести недель рекомендуется верифицировать диагноз: пройти нейро-ортопедический осмотр, выполнить диагностическую процедуру визуализации, например, рентгеновскими лучами или посредством магнитно-резонансной томографии.

Возможные причины не проходящей боли в спине:

Среди основных причин хронической боли в спине в основном скелетно-мышечные нарушения, такие как:

  • Воспалительный артрит суставов
  • Грыжа диска
  • Остеопороз
  • Остеомаляция
  • Болезнь шейермана
  • Сколиоз
  • Спондилолистез
  • Сужение позвоночного канала (стеноз позвоночного канала)
  • Хронические воспалительные процессы в позвоночнике и заболевания суставов
  • Анкилозирующий спондилоартрит
  • Воспаление позвонков, межпозвонковых дисков или нервных корешков при бактериальных или вирусных инфекциях
  • Метаболическое заболевание костной ткани
  • Болезнь Педжета
  • Опухоли

Пациентам с длительным болевым синдромом может быть предложен курс мультимодальной терапии боли.

Если боль сохраняется в течение более двенадцати недель и принимает хронический характер, значительно влияет на повседневную жизнь, следует взвесить возможность прохождения смешанной терапии.

Лечение хронической боли в спине

Лечение зависит от поставленного диагноза и включает в себя несколько консервативных (нехирургических) мер, в том числе лекарственную терапию и физиотерапию, в соответствующих случаях проведение хирургической процедуры.

В дополнение к медикаментозному лечению, физиотерапия при боли в спине часто бывает очень эффективной.

В зависимости от интенсивности боли, врач может назначить различные медикаменты в стандартных или более высоких дозах.

Кроме того, врач назначает лекарства в соответствии с фактическими причинами боли. Примером являются специальные лекарственные препараты против воспалительных заболеваний, таких как анкилозирующий спондилит, препараты против остеопороза или антибиотики против бактерий, вызвавших инфекцию межпозвоночного диска или позвонка.

ЛФК и физиотерапия

Большинство процедур работают направлены на улучшение кровообращения, активизируют обменные процессы и тем самым способствуют облегчению боли.

Массаж разогревает и повышает кровоснабжение кожи, соединительной ткани и мышц, таким образом стимулируются обменные процессы и снимая боль.

Электротерапия с применением электромагнитной энергии может стимулировать кровоток и обменные процессы, особенно в суставах и способствует облегчению боли.

Ионофорез является вариантом электротерапии. Ультразвук действует отчасти как массаж. Его тепловая энергия может воздействовать на сухожилия и мышцы и имеет успокаивающее действие.

Термотерапия снижает интенсивность воспалительного процесса, блокирует болевые рецепторы и имеет противоотечное действие в тканях. Это помогает, например, пациентам с синдромом фибромиалгии, в котором воспалительные процессы диагностировать невозможно, хотя жалобы существуют.

Процедуры блокады боли

Спинномозговая анестезия подразумевает введение анестетика в спинномозговой канал. Под местной анестезией кожи и руководствуясь изображением на экране компьютерного томографа, врач вводит тонкую иглу с анестетиком в спинномозговой канал или позвоночный сустав.

Эпидуральная или перирадикулярная инъекции вводятся в эпидуральное пространство в позвоночном канале. Лекарство медленно поступает к целевой раздраженным нервным корешкам. Доза местного анестетика является намного ниже, чем при спинномозговой анестезии.

Иногда операция на спине неизбежна

В Германии каждый год выполняются около 100 000 операции на межпозвонковых дисках, и это число продолжает расти. Сегодня это минимально инвазивная микрохирургическая операция или даже исключительно эндоскопическая процедура на спинномозговом канале.

Минимально инвазивная-микроскопическая хирургия означает операцию с небольшим разрезом и использованием специальных микроскопов и специальных хирургических инструментов для проведения операции.

Эндоскопическая хирургия означает, что хирург используя тонкий, гибкий прибор, который оснащен высокотехнологичной видеокамерой. Изображение с камеры отображается на мониторах. Через эндоскопа, различные инструменты могут быть введены в оперируемый участок тела. Хирург выполняет все манипуляции используя увеличенное в несколько раз изображение с камеры эндоскопа на мониторе. Чтобы вставить эндоскоп необходим только миллиметровый разрез, так что операционное поле остается практически закрытым.

Эндоскопическая хирургия на межпозвонковом диске сейчас находится в довольно широком применении в клиниках Германии. Такие вмешательства возможны даже под спинномозговой анестезией, т.е. без общего наркоза.

Для операций по фиксации позвонков, требующих высокую точность при позиционировании пластин и винтов, а также для анатомически сложно доступных участков хирурги также используют навигацию. Это означает, что компьютер, подключенный к КТ обеспечивает имитацию трехмерной модели позвоночника и вычисляет оптимальное положение металлических пластин. Инфракрасные камеры обеспечивают хирургу во время процедуры непрерывно точную информацию о местоположении поврежденных участков в позвоночнике.

Операции на позвоночнике включают также стабилизацию, минимально инвазивные меры при переломах позвонков в результате остеопороза или опухолевого заболевания, такие как кифопластики и вертебропластика.

Имплантация искусственного диска выполняется в Германии исключительно в случае остеохондроза или других дегенеративных заболеваний межпозвоночного диска, сопряженных с сильным болевым синдромом.

 

Оставить заявку